CHOLERA A KALEMIE ET MOBA
LA LUTTE CONTRE LE CHOLERA DANS LE GRAND LAC DE TANGANYIKA, A KALEMIE ET MOBA, PAR L’UNHCR
AVRIL 2010 AU MAI 2011
LA LUTTE CONTRE LE CHOLERA DANS LE GRAND LAC DE TANGANYIKA, A KALEMIE ET MOBA, PAR L’UNHCR
AVRIL 2010 AU MAI 2011
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Cholera a Kalemie et Moba
Auteur : Dr Daniel Mfonfu, Coordinateur Médical, UNHCR Lubumbashi, dmfonfu@yahoo.com
Supervision technique: Dr Kassem Magdi, Regional Epidemiological preparedness and response Coordinator’ à l’UNHCR Kinshasa
Coordination: Mme Mahoua Parums, Chef de Sous Délégation UNHCR Lubumbashi
La stratégie appliquée par le Haut Commissariat des Nations Unies pour les Refugiés (UNHCR) est ‘l’approche épidémiologique de l’UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera’, en collaboration avec le Ministère Provincial de la Santé de la Province du Katanga.
Je présente ainsi le rapport d’activités pour amorcer l’application de l’approche épidémiologique afin d’améliorer la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba, dans le District de Sante de Tanganyika, dans la Province de Katanga.
LE CONTEXTE DE L’UNHCR DANS LA SANTEKalemie et Moba, situés sur le bord ouest du lac Tanganyika, dans la Province du Katanga dans la République Démocratique du Congo (RDC) sont les sites par excellence de retour des rapatriés depuis le début de l’opération de rapatriement en Mars 2007 conduit par l’UNHCR. Ils sont déclarés des zones endémo-épidémiques pour le cholera par le Ministère Provincial de la Santé.
Compte tenu des plusieurs rapports de système de surveillance de l’UNHCR, l’épidémiologiste de l’UNHCR avait décidé de planifier une formation sur le cholera à Kalemie et à Moba pour essayer d’améliorer la lutte contre le cholera, donc la raison pour la supervision en Avril 2010. L’UNHCR a enregistré à Kalemie chez les rapatriés 21 cas de cholera en 2008, 10 cas en 2009, et 19 cas en 2010 (22/08/2010) donc cette profonde envie de l’UNHCR d’améliorer et renforcer la lutte contre le cholera.
La contribution de l’UNHCR à l’amélioration de la lutte contre le cholera à Kalemie et à Moba s’est déroulé en quatre phases :
- Première phase : visite de concertation de Dr Kassem Magdi, ‘Regional Epidemiological preparedness and response Coordinator’ à l’UNHCR Kinshasa
- Deuxième phase – l’organisation de l’atelier pour la production de plan de contingence pour la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba.
- Troisième phase – L’organisation de l’atelier pour l’élaboration des messages pour la Communication pour le Changement de Comportement (CCC) vis-à-vis les facteurs de risque identifiés localement ; la formation des leaders communautaires et les cadres de zones de sante de Moba et Kansimba ; la diffusion des messages de CCC ainsi élaborés par deux radios à Kalemie pendant six mois.
- Quatrième phase : L’achat et la distribution des matériels de prévention des infections aux structures de santés le plus touchées.
PREMIERE PHASE
La visite de concertation avec les Autorités de Santé et Chefs d’Agences des Nations unies par le Dr Magdi Kassem sur la préparation et la riposte contre les épidémies dans la Province de Katanga du 06 au 13 Avril 2010.
L’output de la première phase :
1) La décision de tenir un atelier pour l’élaboration du plan de contingence pour la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba a été prise ensemble avec le Médecin Inspecteur de Tanganyika (picture 1). Tous ont salué l’atelier pour la production de plan de contingence de lutte contre le cholera comme première activité de l’UNHCR
2) Le constat d’une absence des matériels IEC/CCC dans les formations sanitaires et dans la communauté
3) Tous accusent le lac comme source des épidémies de cholera à Kalemie et Moba
4) La prise en charge curative des malades cholériques est excellente, le taux de létalité est très faible
5) La riposte est essentiellement la chloration de l’eau du lac à boire et la prise en charge curative des malades reçus dans les structures de santé.
6) La prévention des infections dans les structures de santé est à améliorer.
Observation générale à la fin de la première phase :
Tout le monde dit que toutes les épidémies de choléra à Kalemie proviennent du lac ; mais pour les Médecins de l’UNHCR, surtout le Dr Daniel MFONFU, toutes les épidémies de cholera ne proviennent pas du lac – donc son hypothèse zéro vis-à-vis le lac, car ‘la revue des expressions épidémiologiques du choléra au Cameroun de 1971 en 1988 a montré que le fait d’associer toujours l’épidémie de choléra à l’origine hydrique est un mythe’ (Dr Mfonfu Daniel, Mme Agbor-Tabi Deborah, Mars 1989 SEP- Minsanté-Cameroon)
Supervision technique: Dr Kassem Magdi, Regional Epidemiological preparedness and response Coordinator’ à l’UNHCR Kinshasa
Coordination: Mme Mahoua Parums, Chef de Sous Délégation UNHCR Lubumbashi
La stratégie appliquée par le Haut Commissariat des Nations Unies pour les Refugiés (UNHCR) est ‘l’approche épidémiologique de l’UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera’, en collaboration avec le Ministère Provincial de la Santé de la Province du Katanga.
Je présente ainsi le rapport d’activités pour amorcer l’application de l’approche épidémiologique afin d’améliorer la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba, dans le District de Sante de Tanganyika, dans la Province de Katanga.
LE CONTEXTE DE L’UNHCR DANS LA SANTEKalemie et Moba, situés sur le bord ouest du lac Tanganyika, dans la Province du Katanga dans la République Démocratique du Congo (RDC) sont les sites par excellence de retour des rapatriés depuis le début de l’opération de rapatriement en Mars 2007 conduit par l’UNHCR. Ils sont déclarés des zones endémo-épidémiques pour le cholera par le Ministère Provincial de la Santé.
Compte tenu des plusieurs rapports de système de surveillance de l’UNHCR, l’épidémiologiste de l’UNHCR avait décidé de planifier une formation sur le cholera à Kalemie et à Moba pour essayer d’améliorer la lutte contre le cholera, donc la raison pour la supervision en Avril 2010. L’UNHCR a enregistré à Kalemie chez les rapatriés 21 cas de cholera en 2008, 10 cas en 2009, et 19 cas en 2010 (22/08/2010) donc cette profonde envie de l’UNHCR d’améliorer et renforcer la lutte contre le cholera.
La contribution de l’UNHCR à l’amélioration de la lutte contre le cholera à Kalemie et à Moba s’est déroulé en quatre phases :
- Première phase : visite de concertation de Dr Kassem Magdi, ‘Regional Epidemiological preparedness and response Coordinator’ à l’UNHCR Kinshasa
- Deuxième phase – l’organisation de l’atelier pour la production de plan de contingence pour la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba.
- Troisième phase – L’organisation de l’atelier pour l’élaboration des messages pour la Communication pour le Changement de Comportement (CCC) vis-à-vis les facteurs de risque identifiés localement ; la formation des leaders communautaires et les cadres de zones de sante de Moba et Kansimba ; la diffusion des messages de CCC ainsi élaborés par deux radios à Kalemie pendant six mois.
- Quatrième phase : L’achat et la distribution des matériels de prévention des infections aux structures de santés le plus touchées.
PREMIERE PHASE
La visite de concertation avec les Autorités de Santé et Chefs d’Agences des Nations unies par le Dr Magdi Kassem sur la préparation et la riposte contre les épidémies dans la Province de Katanga du 06 au 13 Avril 2010.
L’output de la première phase :
1) La décision de tenir un atelier pour l’élaboration du plan de contingence pour la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba a été prise ensemble avec le Médecin Inspecteur de Tanganyika (picture 1). Tous ont salué l’atelier pour la production de plan de contingence de lutte contre le cholera comme première activité de l’UNHCR
2) Le constat d’une absence des matériels IEC/CCC dans les formations sanitaires et dans la communauté
3) Tous accusent le lac comme source des épidémies de cholera à Kalemie et Moba
4) La prise en charge curative des malades cholériques est excellente, le taux de létalité est très faible
5) La riposte est essentiellement la chloration de l’eau du lac à boire et la prise en charge curative des malades reçus dans les structures de santé.
6) La prévention des infections dans les structures de santé est à améliorer.
Observation générale à la fin de la première phase :
Tout le monde dit que toutes les épidémies de choléra à Kalemie proviennent du lac ; mais pour les Médecins de l’UNHCR, surtout le Dr Daniel MFONFU, toutes les épidémies de cholera ne proviennent pas du lac – donc son hypothèse zéro vis-à-vis le lac, car ‘la revue des expressions épidémiologiques du choléra au Cameroun de 1971 en 1988 a montré que le fait d’associer toujours l’épidémie de choléra à l’origine hydrique est un mythe’ (Dr Mfonfu Daniel, Mme Agbor-Tabi Deborah, Mars 1989 SEP- Minsanté-Cameroon)
Les objectifs de l’UNHCR dans ce processus d’amélioration de lutte contre le cholera sont :
1) Organiser les ateliers pour l’élaboration des plans de contingence pour les Zones de Santé.
2) Apporter l’approche épidémiologique qui place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera, et ses outils : - La Fiche de synthèse manuelle des notifications hebdomadaires des données sur le cholera ; et - Le Logiciel pour la synthèse et analyse des données de notification hebdomadaire sur le cholera et autres maladies au niveau de l’aire de santé, Zone de Santé, District de Santé, et même au niveau de la Province de la Sante.
3) Renforcer la capacité de cadres des Zones de Santé et de District de Santé dans la surveillance épidémiologique.
4) Renforcer la Communication pour le Changement de Comportement (CCC) vis-à-vis le cholera.
5) Améliorer les mesures de prévention des infections dans certaines structures de santé.
DEUXIEME PHASE
L’organisation des ateliers pour la production de plans de contingence pour la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba ont été faite en étroite collaboration entre l’UNHCR, représenté par Dr Daniel Mfonfu, et le Ministère Provincial de la Santé, représenté par Dr Ilunga Ngoie, Chef de Bureau de lutte contre la maladie, afin d’initier le processus d’améliorer la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba. Les participants étaient les autorités de Santé de Districts, des Zones de Santé, les médecins directeurs des HGR, des ONGs, les journalistes des radios locaux, les représentants de l’Administration, les Agences des Nations Unies œuvrant dans la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba. Chaque Zone de Santé a produit son propre plan de contingence pour la lutte contre le cholera.
- L’atelier de Kalemie a eu lieu Mardi 20 et Mercredi 21 Juillet 2010, avec 24 participants et trois facilitateurs le Chef de B4, le Médecin Inspecteur de District de Tanganyika et le Coordinateur Médical UNHCR Lubumbashi. L’atelier a été coordonné par Mr Anicet Mihiyo, Chef de Bureau par intérim UNHCR Kalemie.
- L’atelier de Moba a eu lieu Mardi le 27 et Mercredi le 28 Juillet, avec 20 participants et deux facilitateurs Dr Elodie Masumbuko, Responsable des Services Communautaires UNHCR Moba, et Dr Daniel MFONFU, Coordinateur Médical UNHCR, Lubumbashi. L‘atelier a été coordonné par Mme Angèle Djohossou, Chef de Bureau UNHCR Moba.
OBJECTIF OPERATIONNEL DE L’UNHCR:
Appuyer l’objectif du Gouvernement d’éliminer le cholera à Kalemie et Moba d’ici 2012. L’objectif est réalisable si tous les intervenants appliquent l’approche épidémiologique qui place l’homme avec son environnement au centre de lutte contre le cholera, mais la durée pourrait être plus longue entre 5 à 10 ans, cependant un objectif de réduire de 80% le taux d’attaque avec l’approche épidémiologique en 3 ans pourrait être envisagé.
OBJECTIF DE L’ATELIER:
Produire un plan de contingence pour la lutte contre le cholera dans les Zones de Santé de Kalemie, Nyemba, Moba et Kansimba selon les points forts, points faibles à améliorer, et les solutions identifiés au cours de ces deux ateliers, que tous les intervenants et partenaires pourraient utiliser avec l’approche épidémiologique UNHCR.
DEROULEMENT DES ATELIERS :
Les deux ateliers étaient tenus dans les salles de conférence des Bureaux UNHCR de Kalemie et de Moba. L’atelier se déroulait en trois étapes:
1) Organiser les ateliers pour l’élaboration des plans de contingence pour les Zones de Santé.
2) Apporter l’approche épidémiologique qui place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera, et ses outils : - La Fiche de synthèse manuelle des notifications hebdomadaires des données sur le cholera ; et - Le Logiciel pour la synthèse et analyse des données de notification hebdomadaire sur le cholera et autres maladies au niveau de l’aire de santé, Zone de Santé, District de Santé, et même au niveau de la Province de la Sante.
3) Renforcer la capacité de cadres des Zones de Santé et de District de Santé dans la surveillance épidémiologique.
4) Renforcer la Communication pour le Changement de Comportement (CCC) vis-à-vis le cholera.
5) Améliorer les mesures de prévention des infections dans certaines structures de santé.
DEUXIEME PHASE
L’organisation des ateliers pour la production de plans de contingence pour la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba ont été faite en étroite collaboration entre l’UNHCR, représenté par Dr Daniel Mfonfu, et le Ministère Provincial de la Santé, représenté par Dr Ilunga Ngoie, Chef de Bureau de lutte contre la maladie, afin d’initier le processus d’améliorer la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba. Les participants étaient les autorités de Santé de Districts, des Zones de Santé, les médecins directeurs des HGR, des ONGs, les journalistes des radios locaux, les représentants de l’Administration, les Agences des Nations Unies œuvrant dans la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba. Chaque Zone de Santé a produit son propre plan de contingence pour la lutte contre le cholera.
- L’atelier de Kalemie a eu lieu Mardi 20 et Mercredi 21 Juillet 2010, avec 24 participants et trois facilitateurs le Chef de B4, le Médecin Inspecteur de District de Tanganyika et le Coordinateur Médical UNHCR Lubumbashi. L’atelier a été coordonné par Mr Anicet Mihiyo, Chef de Bureau par intérim UNHCR Kalemie.
- L’atelier de Moba a eu lieu Mardi le 27 et Mercredi le 28 Juillet, avec 20 participants et deux facilitateurs Dr Elodie Masumbuko, Responsable des Services Communautaires UNHCR Moba, et Dr Daniel MFONFU, Coordinateur Médical UNHCR, Lubumbashi. L‘atelier a été coordonné par Mme Angèle Djohossou, Chef de Bureau UNHCR Moba.
OBJECTIF OPERATIONNEL DE L’UNHCR:
Appuyer l’objectif du Gouvernement d’éliminer le cholera à Kalemie et Moba d’ici 2012. L’objectif est réalisable si tous les intervenants appliquent l’approche épidémiologique qui place l’homme avec son environnement au centre de lutte contre le cholera, mais la durée pourrait être plus longue entre 5 à 10 ans, cependant un objectif de réduire de 80% le taux d’attaque avec l’approche épidémiologique en 3 ans pourrait être envisagé.
OBJECTIF DE L’ATELIER:
Produire un plan de contingence pour la lutte contre le cholera dans les Zones de Santé de Kalemie, Nyemba, Moba et Kansimba selon les points forts, points faibles à améliorer, et les solutions identifiés au cours de ces deux ateliers, que tous les intervenants et partenaires pourraient utiliser avec l’approche épidémiologique UNHCR.
DEROULEMENT DES ATELIERS :
Les deux ateliers étaient tenus dans les salles de conférence des Bureaux UNHCR de Kalemie et de Moba. L’atelier se déroulait en trois étapes:
i. Les Exposés :
Les exposés par les responsables locaux de la santé sur la lutte contre le cholera des zones de sante de Kalemie, Nyemba, Kansimba, et Moba ont été présentés. A Kalemie le Chef de B4 a fait une présentation de la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba vue de niveau Central.
Le Coordinateur Médical UNHCR Lubumbashi, Dr Daniel MFONFU, a présenté les exposées suivants
- Explication de l’objectif de l’atelier ;
- Définition et principe de l’approche épidémiologique de la lutte contre le cholera
- Résultats de l’analyse des données de notification hebdomadaire de Kalemie/Nyemba 2009 et 2010(Avril)
- Résultats d’analyse avec Epi info des données de Centre de Traitement de Cholera de Kalemie du Janvier au 10 Avril 2010.
- La surveillance épidémiologique
- Le logiciel de la synthèse et d’analyse des données de notification hebdomadaire et exercice par les Médecins Chefs des Zones avec les données de surveillance de cholera de chaque zone de santé pour 2009 et 2010 (Juin)
- Le Cycle de transmission épidémiologique de cholera ; la riposte avant et la riposte après les ateliers à Kalemie et Moba, selon l’approche épidémiologique.
- A l’atelier de Moba les résultats de l’analyse des données sur les cas de cholera traités au Centre de Santé de Moba Port.
ii. Travaux en groupes
L’objectif de travail en groupe était d’essayer d’élucider les micro-causes et micro-facteurs qui pourraient influencer l’évolution du cholera dans la communauté et dans les structures de santé, qui devraient servir de banque de données pour l’élaboration de plan contingence de chaque zone de santé pour la lutte contre le cholera selon l’approche épidémiologique. Ainsi les points positifs, les points faibles à améliorer et les solutions ont été identifiés pour ces composantes de lutte contre le cholera : la surveillance épidémiologique du cholera ; la transmission de cholera ; l’environnement-gestion des matières fécales-hygiène et salubrité ; la contribution du lac et fleuves ; la participation communautaire-population et administration ; la structure de sante et personnels de sante ; la prise en charge des malades ; la riposte ; la communication pour le changement de comportement (CCC).
iii. Séances plénières
Faire la synthèse des travaux en groupes. Cette synthèse est utilisée pour élaborer et corriger les plans de contingence des zones de santé, en utilisant la matrice de planification.
APPROCHE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA LUTTE CONTRE LE CHOLERA DE L’UNHCR
L’approche épidémiologique de la lutte contre le cholera de l’UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera est un processus de raisonnement et de prise de décision qui ressort de l’analyse des données courantes sur le cholera à partir des registres des structures de santé et dans la population de la communauté avec les indicateurs appropriés qui permettent à tous les partenaires de mener à bien la prévention, et la riposte précise et spécifique dans la population atteinte de cholera afin de réduire la charge curative et améliorer la qualité des soins aux malades.
L’objectif de l’approche épidémiologique dans la lutte contre le cholera est d'atteindre l’objectif d’éliminer le cholera dans une communauté ou dans une contrée. Appliquer l’approche épidémiologique de l’UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera est l’une des issues très importante du cholera car avec cette approche, la lutte contre le cholera est globale, holistique et permanente et consiste de :
Ø La prévention de cholera
Ø La prise en charge curative rapide des malades cholériques
Ø La gestion prompte des épidémies
Ø La distribution et la cartographie des cas de cholera dans la Zone de Santé
Ø Une intense Communication pour Changement de Comportement (CCC) vis-à-vis des comportements socioculturels à risque de transmission de cholera identifiés localement
ØLa participation communautaire effective et efficace car la population vivent les excellents effets positifs d’élimination de facteurs socioculturels de risque.
Ø Un excellent assainissement de l’environnement par tous car les effets positifs de salubrité sont immédiatement visibles et perceptible,
Ø L’amélioration de l’approvisionnement en eau potable, et
Ø L’amélioration de l’habitat
Les fondées de l’approche épidémiologique dans la lutte contre le cholera
• L’approche épidémiologique place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera car l’homme est l’animal le plus touché par le cholera.
• L’approche épidémiologique est basée sur les informations obtenues à partir de l’analyse des données statistiques des structures de santé et de la communauté sur l’épidémie de cholera en cours par tous les partenaires.
• La prise de décision est collective et participative
• La participation dans la lutte se fait avec un accord commun et dans la transparence car il y a une très bonne connaissance des causes et des facteurs de risques par tous.
• L’approche épidémiologique est le seul moyen objectif pour apprécier la performance et efforts de tous les partenaires qui œuvrent pour la lutte contre le cholera
• Elle conduit à la réorientation des stratégies de lutte contre le cholera
• Elle encourage la participation de la communauté car les informations reçues et résultats sont concrets et réels
• Elle permet de revoir périodiquement les décisions prises et de vérifier leur validité afin de les ajuster aux changements survenus au cours de la lutte contre le cholera.
• La lutte contre le cholera est faite selon la spécificité de la communauté et de la population.
• Elle promeut l’objectivité et évite la subjectivité liée aux idées ou notions ou connaissances préconçues.
• Elle exige d’apprécier avant de condamner un effort de bon sens: ‘dire au moins deux points positifs avant de citer une faiblesse
Les étapes de l’approche épidémiologique
Les étapes principales de l’approche épidémiologique sont : tenir la réunion de partenariat, faire l’analyse de la situation, faire sortir les informations pertinentes, prendre la décision et choisir les problèmes et solutions prioritaires, fixer les objectifs et déterminer les stratégies, élaborer le plan d’action et le budget, mobiliser les ressources, exécuter le plan d’action, superviser les staffs, faire le monitoring, et évaluer la lutte contre le cholera; ces étapes sont présentées dans le cycle de l’approche épidémiologique (pic 2).
En effet le cycle de l’approche épidémiologique est une section transversale de la spirale de l’approche épidémiologique. L’approche épidémiologique est très dynamique.
L’activité clé qui produit les données statistiques pour l’analyses dans l’approche épidémiologique est la surveillance épidémiologique de cholera à travers la notification hebdomadaire par les structures de santé, bien définie dans le ‘Guide Technique pour la surveillance intégrée de la maladie et la riposte en République Démocratique du Congo’
Conditions de réussite de l’approche épidémiologique
· La volonté des responsables pour accepter et utiliser l’approche épidémiologique UNHCR pour la lutte contre le cholera par les responsables de santé.
• La volonté des responsables à utiliser les logiciels élaborés dans le cadre de cette l’approche épidémiologique pour la lutte contre le cholera, même avec l’ordinateur de son voisin.
• La capacité des responsables pour analyser des données des registres des structures de santé sur le cholera avec le logiciel Epi Info CDC ;
• Elaboration des logiciels simples à partir des fiches de collecte des données utilisées par tous les acteurs sur le terrain.
• La disponibilité et la conservation des équipements informatiques
RESULTATS DE L’ANALYSE DES DONNEES DE NOTIFICATION HEBDOMADAIRE DE KALEMIE/NYEMBA 2009 ET 2010(AVRIL)
Le Coordinateur Médical de l’UNHCR, dans le but d’appliquer l’approche épidémiologique a fait l’analyse de la situation avec les données sur le cholera en 2009 et 2010 obtenues des autorités des santé de Kalemie, afin de ressortir les informations sur les acquis, les problèmes, les besoins en santé et les besoins sociaux sur la lutte contre le cholera pendant les ateliers. Les logiciels élaborés par le Coordinateur Médical Dr Daniel MFONFU, et l’Epi Info de CDC Atlanta USA ont été utilisés pour cette analyse des données.
Les résultats sont présentés en forme de graphique et tableau avec les observations de l’auteur pour stimuler le raisonnement épidémiologique afin de prendre la décision pour l’intérêt de la population dans la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba.
Cholera en 2009 a Kalemie
2046 cas notifiés et 4 décès dans une population de 276477 ; un taux d’attaque de 0,74% et un taux de létalité de 0,20%. La courbe épidémique est normale. Nous avons fourni beaucoup d’efforts dans la lutte contre cette épidémie, mais la courbe épidémique est normale qui signifie aucune riposte ; une riposte non efficace ; un faux facteur de risque ciblé. Est-ce qu’un événement social se tenait à Kalemie et Nyemba pendant cette période ? Il faut rechercher les micros causes et micros facteurs dans le comportement social de la communauté –c’était une épidémie de fête où il y avait trop de transmission inter humaine par partage des repas communs avec les mains souillées de vibrions cholérae. La courbe épidémique normale est le résultat de comportement microscopiste des staffs, car il n’y avait aucune enquête épidémiologique dans la population des communautés affligées.
Cas de cholera notifiés dans les Zones de Kalemie et Nyemba en 2009
Sur un total 2046 cas 1014 cas de cholera ont été notifiés par la Zone de Santé de Nyemba tandis que 1032 cas ont été notifies par la Zone de Santé de Kalemie.
Les Courbes épidémiques de deux Zones sont identiques et normales. Ces deux courbes épidémiques sont identiques avec celles du Ministère Provincial de la Santé et District de Sante de Tanganyika (pic 3).
Propagation de cholera pendant l’épidémie
Après le cas index d’une épidémie de cholera, l’épidémie est entretenue et propagée par une transmission interhumaine par le partage des repas contaminés, le partage des repas communs avec des mains souillées, la solidarité sociale autour des malades et des funérailles , la manipulation des malades et cadavres, et des cérémonies sociales de masse dans la même communauté.
Distribution des cas par aire de santé : les aires de santé suivantes ont notifié 100 et plus cas - Undugu, Kituku, Lubuye, HGR, Clinique, et Bwana Kucha. Nous n’utilisons pas le taux d’attaque dans notre surveillance; le nombre de cas ne montre pas la gravité de la maladie. Le taux d’attaque montre qu’en 2009 le cholera était plus grave dans l’aire de santé de Kituku, 2,49%; il fallait y intervenir. Le taux d’attaque global était 0,74% (pic 4)
Le pic de courbe épidémique était à la 38e semaine. L’aire de Santé d’Hewabora a enregistré le plus grand taux de létalité, 2,11%. Le taux de létalité global était de 0,20% qui a montré une excellente prise en charge curative par les staffs de structures de santé (pic 5).
Cholera en 2010 dans les Zones de Santé de Kalemie et Nyemba
359 cas de cholera ont été notifiés en 2010 jusqu’à la 14eme semaine par les Zones de Santé de Kalemie et Nyemba (pic 6, pic 7)
RESULTATS D’ANALYSE DES DONNEES DU CENTRE DE TRAITEMENT DE CHOLERA A L’HOPITAL GENERAL DE REFERENCE DE KALEMIE DE JANVIER AU 10 AVRIL 2010, AVEC Epi Info CDC USA.404 cas ont été analysés : dont 369 cas de cholera et 35 cas de diarrhée simple ; 6 décès chez les cholériques soit un taux de létalité de 1,6% ; les tranches d’âge les plus touchés sont les 0-5ans (24,3%) and 21ans+ (48,70%) ; un seul pêcheur a été hospitalisé (pic 8, pic 9).
Points positifs du centre de traitement cholera• Le CT est impressionnant, Très propre et avec une bonne salubrité
• Mesures de prévention des infections très bien appliquées
• Lits cholériques standards
• Un très bon registré pour l’enregistrement des données concernant les malades
• Clôturé afin de contrôler l’entrée des visiteurs; avec des antiseptiques pour désinfecter les plantes des chaussures et se laver les mains.
• Le staff est smart et apte.
Quelques points faibles à améliorer• Attitude microscopiste, pas assez de recherche active des cas et contacts dans la communauté après l’accueil d’un malade au CT
• Aucune courbe épidémique affichée dans le service et faible analyse des données
• Les affiches de CCC sont très insuffisantes
RESULTATS DE L’ANALYSE DES DONNEES DE CENTRE DE SANTE DE MOBA PORT
(26 JUILLET 2010)Lundi 26, Juillet 2010 le Coordinateur Médical UNHCR Lubumbashi, Dr Daniel MFONFU, et le Responsable des Services Communautaires UNHCR Moba, Dr Elodie Masumbuko, sont allés superviser le Centre de Santé de Moba Port (Katele) avec l’objectif d’apprécier le travaille fait dans le domaine de lutte contre le cholera, collecter les données sur le cholera pour l’analyse, et visiter le bloc le plus touché actuellement par le cholera tout dans le but d’essayer de faire la lumière sur le phénomène de cholera à Moba Port.
C’est un Centre de Santé bien construit avec un environnement très sableux. Le bureau de responsable est un excellent bureau épidémiologique avec la carte de son aire de santé indiquant la population à jour ; le registre de cholera est bon et bien rempli ; il y a une grande fiche désignée à la main pour la synthèse de notification hebdomadaire de cholera à jour ; et toutes les courbes de monitoring sont bien remplies.
Le responsable nous a donné un résumé de nombre de cas de cholera par mois et par bloc, et les données du registre depuis Janvier 2010 qui ont été analysées et présentées pendant l’atelier à Moba.
Le bloc le plus touché par le cholera que nous avons visité était Kituku où nous avons trouvé des jolies maisons sans latrines. La gestion des matières fécales humaines est désastreuse – elles sont mises dans les sachets et jetées dans l’environnement le jour et la nuit la population ont un comportement de chat, elles creusent les trous dans les sables à coté de leurs maisons dans lesquels elles déposent leurs matières fécales ; le lendemain, le jour les enfants jouent sur ce même sol et les gens s’assoient sur ce même sol plein des matières fécales cholériques et ils se contaminent de vibrions cholerae.
318 cas de cholera ont été enregistré au CS de Moba Port au 26 Juillet 2010 avec un pic en Mars et 3 décès ont été notifies à Moba Port au 26 Juillet 2010 (pic 10, pic 11)
RESULTATS DE L’ANALYSE DES DONNEES DU REGISTRE DU CENTRE MOBA PORT :
Les exposés par les responsables locaux de la santé sur la lutte contre le cholera des zones de sante de Kalemie, Nyemba, Kansimba, et Moba ont été présentés. A Kalemie le Chef de B4 a fait une présentation de la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba vue de niveau Central.
Le Coordinateur Médical UNHCR Lubumbashi, Dr Daniel MFONFU, a présenté les exposées suivants
- Explication de l’objectif de l’atelier ;
- Définition et principe de l’approche épidémiologique de la lutte contre le cholera
- Résultats de l’analyse des données de notification hebdomadaire de Kalemie/Nyemba 2009 et 2010(Avril)
- Résultats d’analyse avec Epi info des données de Centre de Traitement de Cholera de Kalemie du Janvier au 10 Avril 2010.
- La surveillance épidémiologique
- Le logiciel de la synthèse et d’analyse des données de notification hebdomadaire et exercice par les Médecins Chefs des Zones avec les données de surveillance de cholera de chaque zone de santé pour 2009 et 2010 (Juin)
- Le Cycle de transmission épidémiologique de cholera ; la riposte avant et la riposte après les ateliers à Kalemie et Moba, selon l’approche épidémiologique.
- A l’atelier de Moba les résultats de l’analyse des données sur les cas de cholera traités au Centre de Santé de Moba Port.
ii. Travaux en groupes
L’objectif de travail en groupe était d’essayer d’élucider les micro-causes et micro-facteurs qui pourraient influencer l’évolution du cholera dans la communauté et dans les structures de santé, qui devraient servir de banque de données pour l’élaboration de plan contingence de chaque zone de santé pour la lutte contre le cholera selon l’approche épidémiologique. Ainsi les points positifs, les points faibles à améliorer et les solutions ont été identifiés pour ces composantes de lutte contre le cholera : la surveillance épidémiologique du cholera ; la transmission de cholera ; l’environnement-gestion des matières fécales-hygiène et salubrité ; la contribution du lac et fleuves ; la participation communautaire-population et administration ; la structure de sante et personnels de sante ; la prise en charge des malades ; la riposte ; la communication pour le changement de comportement (CCC).
iii. Séances plénières
Faire la synthèse des travaux en groupes. Cette synthèse est utilisée pour élaborer et corriger les plans de contingence des zones de santé, en utilisant la matrice de planification.
APPROCHE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA LUTTE CONTRE LE CHOLERA DE L’UNHCR
L’approche épidémiologique de la lutte contre le cholera de l’UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera est un processus de raisonnement et de prise de décision qui ressort de l’analyse des données courantes sur le cholera à partir des registres des structures de santé et dans la population de la communauté avec les indicateurs appropriés qui permettent à tous les partenaires de mener à bien la prévention, et la riposte précise et spécifique dans la population atteinte de cholera afin de réduire la charge curative et améliorer la qualité des soins aux malades.
L’objectif de l’approche épidémiologique dans la lutte contre le cholera est d'atteindre l’objectif d’éliminer le cholera dans une communauté ou dans une contrée. Appliquer l’approche épidémiologique de l’UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera est l’une des issues très importante du cholera car avec cette approche, la lutte contre le cholera est globale, holistique et permanente et consiste de :
Ø La prévention de cholera
Ø La prise en charge curative rapide des malades cholériques
Ø La gestion prompte des épidémies
Ø La distribution et la cartographie des cas de cholera dans la Zone de Santé
Ø Une intense Communication pour Changement de Comportement (CCC) vis-à-vis des comportements socioculturels à risque de transmission de cholera identifiés localement
ØLa participation communautaire effective et efficace car la population vivent les excellents effets positifs d’élimination de facteurs socioculturels de risque.
Ø Un excellent assainissement de l’environnement par tous car les effets positifs de salubrité sont immédiatement visibles et perceptible,
Ø L’amélioration de l’approvisionnement en eau potable, et
Ø L’amélioration de l’habitat
Les fondées de l’approche épidémiologique dans la lutte contre le cholera
• L’approche épidémiologique place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera car l’homme est l’animal le plus touché par le cholera.
• L’approche épidémiologique est basée sur les informations obtenues à partir de l’analyse des données statistiques des structures de santé et de la communauté sur l’épidémie de cholera en cours par tous les partenaires.
• La prise de décision est collective et participative
• La participation dans la lutte se fait avec un accord commun et dans la transparence car il y a une très bonne connaissance des causes et des facteurs de risques par tous.
• L’approche épidémiologique est le seul moyen objectif pour apprécier la performance et efforts de tous les partenaires qui œuvrent pour la lutte contre le cholera
• Elle conduit à la réorientation des stratégies de lutte contre le cholera
• Elle encourage la participation de la communauté car les informations reçues et résultats sont concrets et réels
• Elle permet de revoir périodiquement les décisions prises et de vérifier leur validité afin de les ajuster aux changements survenus au cours de la lutte contre le cholera.
• La lutte contre le cholera est faite selon la spécificité de la communauté et de la population.
• Elle promeut l’objectivité et évite la subjectivité liée aux idées ou notions ou connaissances préconçues.
• Elle exige d’apprécier avant de condamner un effort de bon sens: ‘dire au moins deux points positifs avant de citer une faiblesse
Les étapes de l’approche épidémiologique
Les étapes principales de l’approche épidémiologique sont : tenir la réunion de partenariat, faire l’analyse de la situation, faire sortir les informations pertinentes, prendre la décision et choisir les problèmes et solutions prioritaires, fixer les objectifs et déterminer les stratégies, élaborer le plan d’action et le budget, mobiliser les ressources, exécuter le plan d’action, superviser les staffs, faire le monitoring, et évaluer la lutte contre le cholera; ces étapes sont présentées dans le cycle de l’approche épidémiologique (pic 2).
En effet le cycle de l’approche épidémiologique est une section transversale de la spirale de l’approche épidémiologique. L’approche épidémiologique est très dynamique.
L’activité clé qui produit les données statistiques pour l’analyses dans l’approche épidémiologique est la surveillance épidémiologique de cholera à travers la notification hebdomadaire par les structures de santé, bien définie dans le ‘Guide Technique pour la surveillance intégrée de la maladie et la riposte en République Démocratique du Congo’
Conditions de réussite de l’approche épidémiologique
· La volonté des responsables pour accepter et utiliser l’approche épidémiologique UNHCR pour la lutte contre le cholera par les responsables de santé.
• La volonté des responsables à utiliser les logiciels élaborés dans le cadre de cette l’approche épidémiologique pour la lutte contre le cholera, même avec l’ordinateur de son voisin.
• La capacité des responsables pour analyser des données des registres des structures de santé sur le cholera avec le logiciel Epi Info CDC ;
• Elaboration des logiciels simples à partir des fiches de collecte des données utilisées par tous les acteurs sur le terrain.
• La disponibilité et la conservation des équipements informatiques
RESULTATS DE L’ANALYSE DES DONNEES DE NOTIFICATION HEBDOMADAIRE DE KALEMIE/NYEMBA 2009 ET 2010(AVRIL)
Le Coordinateur Médical de l’UNHCR, dans le but d’appliquer l’approche épidémiologique a fait l’analyse de la situation avec les données sur le cholera en 2009 et 2010 obtenues des autorités des santé de Kalemie, afin de ressortir les informations sur les acquis, les problèmes, les besoins en santé et les besoins sociaux sur la lutte contre le cholera pendant les ateliers. Les logiciels élaborés par le Coordinateur Médical Dr Daniel MFONFU, et l’Epi Info de CDC Atlanta USA ont été utilisés pour cette analyse des données.
Les résultats sont présentés en forme de graphique et tableau avec les observations de l’auteur pour stimuler le raisonnement épidémiologique afin de prendre la décision pour l’intérêt de la population dans la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba.
Cholera en 2009 a Kalemie
2046 cas notifiés et 4 décès dans une population de 276477 ; un taux d’attaque de 0,74% et un taux de létalité de 0,20%. La courbe épidémique est normale. Nous avons fourni beaucoup d’efforts dans la lutte contre cette épidémie, mais la courbe épidémique est normale qui signifie aucune riposte ; une riposte non efficace ; un faux facteur de risque ciblé. Est-ce qu’un événement social se tenait à Kalemie et Nyemba pendant cette période ? Il faut rechercher les micros causes et micros facteurs dans le comportement social de la communauté –c’était une épidémie de fête où il y avait trop de transmission inter humaine par partage des repas communs avec les mains souillées de vibrions cholérae. La courbe épidémique normale est le résultat de comportement microscopiste des staffs, car il n’y avait aucune enquête épidémiologique dans la population des communautés affligées.
Cas de cholera notifiés dans les Zones de Kalemie et Nyemba en 2009
Sur un total 2046 cas 1014 cas de cholera ont été notifiés par la Zone de Santé de Nyemba tandis que 1032 cas ont été notifies par la Zone de Santé de Kalemie.
Les Courbes épidémiques de deux Zones sont identiques et normales. Ces deux courbes épidémiques sont identiques avec celles du Ministère Provincial de la Santé et District de Sante de Tanganyika (pic 3).
Propagation de cholera pendant l’épidémie
Après le cas index d’une épidémie de cholera, l’épidémie est entretenue et propagée par une transmission interhumaine par le partage des repas contaminés, le partage des repas communs avec des mains souillées, la solidarité sociale autour des malades et des funérailles , la manipulation des malades et cadavres, et des cérémonies sociales de masse dans la même communauté.
Distribution des cas par aire de santé : les aires de santé suivantes ont notifié 100 et plus cas - Undugu, Kituku, Lubuye, HGR, Clinique, et Bwana Kucha. Nous n’utilisons pas le taux d’attaque dans notre surveillance; le nombre de cas ne montre pas la gravité de la maladie. Le taux d’attaque montre qu’en 2009 le cholera était plus grave dans l’aire de santé de Kituku, 2,49%; il fallait y intervenir. Le taux d’attaque global était 0,74% (pic 4)
Le pic de courbe épidémique était à la 38e semaine. L’aire de Santé d’Hewabora a enregistré le plus grand taux de létalité, 2,11%. Le taux de létalité global était de 0,20% qui a montré une excellente prise en charge curative par les staffs de structures de santé (pic 5).
Cholera en 2010 dans les Zones de Santé de Kalemie et Nyemba
359 cas de cholera ont été notifiés en 2010 jusqu’à la 14eme semaine par les Zones de Santé de Kalemie et Nyemba (pic 6, pic 7)
RESULTATS D’ANALYSE DES DONNEES DU CENTRE DE TRAITEMENT DE CHOLERA A L’HOPITAL GENERAL DE REFERENCE DE KALEMIE DE JANVIER AU 10 AVRIL 2010, AVEC Epi Info CDC USA.404 cas ont été analysés : dont 369 cas de cholera et 35 cas de diarrhée simple ; 6 décès chez les cholériques soit un taux de létalité de 1,6% ; les tranches d’âge les plus touchés sont les 0-5ans (24,3%) and 21ans+ (48,70%) ; un seul pêcheur a été hospitalisé (pic 8, pic 9).
Points positifs du centre de traitement cholera• Le CT est impressionnant, Très propre et avec une bonne salubrité
• Mesures de prévention des infections très bien appliquées
• Lits cholériques standards
• Un très bon registré pour l’enregistrement des données concernant les malades
• Clôturé afin de contrôler l’entrée des visiteurs; avec des antiseptiques pour désinfecter les plantes des chaussures et se laver les mains.
• Le staff est smart et apte.
Quelques points faibles à améliorer• Attitude microscopiste, pas assez de recherche active des cas et contacts dans la communauté après l’accueil d’un malade au CT
• Aucune courbe épidémique affichée dans le service et faible analyse des données
• Les affiches de CCC sont très insuffisantes
RESULTATS DE L’ANALYSE DES DONNEES DE CENTRE DE SANTE DE MOBA PORT
(26 JUILLET 2010)Lundi 26, Juillet 2010 le Coordinateur Médical UNHCR Lubumbashi, Dr Daniel MFONFU, et le Responsable des Services Communautaires UNHCR Moba, Dr Elodie Masumbuko, sont allés superviser le Centre de Santé de Moba Port (Katele) avec l’objectif d’apprécier le travaille fait dans le domaine de lutte contre le cholera, collecter les données sur le cholera pour l’analyse, et visiter le bloc le plus touché actuellement par le cholera tout dans le but d’essayer de faire la lumière sur le phénomène de cholera à Moba Port.
C’est un Centre de Santé bien construit avec un environnement très sableux. Le bureau de responsable est un excellent bureau épidémiologique avec la carte de son aire de santé indiquant la population à jour ; le registre de cholera est bon et bien rempli ; il y a une grande fiche désignée à la main pour la synthèse de notification hebdomadaire de cholera à jour ; et toutes les courbes de monitoring sont bien remplies.
Le responsable nous a donné un résumé de nombre de cas de cholera par mois et par bloc, et les données du registre depuis Janvier 2010 qui ont été analysées et présentées pendant l’atelier à Moba.
Le bloc le plus touché par le cholera que nous avons visité était Kituku où nous avons trouvé des jolies maisons sans latrines. La gestion des matières fécales humaines est désastreuse – elles sont mises dans les sachets et jetées dans l’environnement le jour et la nuit la population ont un comportement de chat, elles creusent les trous dans les sables à coté de leurs maisons dans lesquels elles déposent leurs matières fécales ; le lendemain, le jour les enfants jouent sur ce même sol et les gens s’assoient sur ce même sol plein des matières fécales cholériques et ils se contaminent de vibrions cholerae.
318 cas de cholera ont été enregistré au CS de Moba Port au 26 Juillet 2010 avec un pic en Mars et 3 décès ont été notifies à Moba Port au 26 Juillet 2010 (pic 10, pic 11)
RESULTATS DE L’ANALYSE DES DONNEES DU REGISTRE DU CENTRE MOBA PORT :
Les 169 premiers cas cholera depuis le début de 2010, au 26 Juillet 2010 ont été analysés avec Epi Info de CDC Atlanta.
L’analyse des donnée des Moba Port montre qu’il y a plusieurs sources d’eau que la population boivent, avec le robinet qui vient en tête 41,9% suivi de rivière 32,3%, de puits 16,8% et du lac 8,4% ; tous les blocs ne sont par touchés de la même façons ; les enfants et les femmes sont les plus touché par le cholera. Compte tenu de comportement de chat avec les matières fécales les porteurs sains pourraient contaminer le sol qui aurait déclenché l’épidémie dans un bloc ; et puis une fête sociale, ou la solidarité autour de malade, ou la transmission interhumaine aurait propagé et entretenu l’épidémie. Compte tenue de la promiscuité et la solidarité sociale autour des malades l’épidémie de cholera peut devenir facilement très explosive à tout moment à Moba Port si l’assainissement de l’environnement n’est pas amélioré surtout en ce qui la gestion des matières fécale humaine (pic 12, pic 13).
LA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE est la collecte des données pour l’action. Les étapes de la spirale de la surveillance épidémiologique sont démontrées dans pic 14 ; elle est menée à tous les niveaux du système de santé (pic 15). Les outils suivants ont été élabores par Dr Daniel MFONFU pour renforcer la capacité des intervenants sur la surveillance épidémiologique :
- La Fiche de synthèse manuelle des notifications hebdomadaires des données sur le cholera.
- Le Logiciel pour la synthèse et analyse des données de notification hebdomadaire sur le cholera et autres maladies au niveau de l’aire de santé, Zone de Santé, District de Santé, et même au niveau de la Province de la Sante.
LES RECOMMANDATIONS POUR LA RIPOSTE CONTRE LE CHOLERA
La riposte contre le cholera selon l’approche épidémiologique UNHCR requiert de profonds changements de comportement par la communauté et les intervenants à tous les niveaux.
1) Abandonner la notion et le concept que le cholera est transmis uniquement par la voie hydrique
2) Accepter que l’homme joue un grand rôle dans la propagation et préservation de cholera dans son environnement.
3) Manger chaud et Boire chaud, dans une communauté à risque de cholera
4) Analyser localement en détaille les données épidémiologiques sur le cholera reçus dans les structures de santé et les facteurs favorisant la propagation de cholera dans la communauté.
5) Faire la recherche active des cas et contacts et prendre des mesures préventives qui s’imposent selon les micro-facteurs de risque identifiés dans la communauté.
6) Faire la prise en charge curative rapide des malades cholériques
7) Intervenir dans les localités touchées
8) Faire un plan marshal pour la construction de latrine VIP selon la norme OMS, où les WC interne n’est pas possible, par la population avec le conseil des experts. La taille de latrine doit être proportionnelle à la taille de la maison et la taille de la famille.
9) Renforcer la communication pour le changement du comportement (CCC) selon les micro-facteurs de risque identifiés dans la communauté
10) Arrêter la manipulation et l’utilisation des matières fécales humaines comme fertilisants/engrais dans l’agriculture.
11) Les malades ne doivent pas s’asseoir pas terre quand ils viennent dans les structures de santé ; donc il faut disponibiliser assez des bancs.
12) Etablir et utiliser un bon système d’évacuation et de gestion des matières dans la communauté.
13) Eviter la pollution des lacs et des fleuves avec les matières fécales.
14) Assurer un bon assainissement de l’environnement immédiat
15) Renforcer l’enseignement de l’hygiène et la salubrité vis-à-vis de cholera dans les établissements scolaires.
16) Améliorer le système d’approvisionnement en eau.
17) Renforcer les capacités des personnels de santé sur la lutte contre le cholera avec l’approche épidémiologique.
18) Instaurer un système d’alerte précoce au niveau de la communauté
PLAN DE CONTINGENCE DE LUTTE CONTRE LE CHOLERALe plan de contingence élaboré selon l’approche épidémiologique UNHCR au cours des ateliers de Kalemie et Moba est la propriété de chaque Niveau de Santé – Zone ou District de Santé. C’est un outil pour guider tous les intervenants dans la lutte contre le cholera dans chaque niveau et localité selon l’approche épidémiologique.
L’analyse épidémiologique des données des structures de santé et les comportements sociaux de la population vis-à-vis le cholera, surtout pendant une épidémie, est primordiale pour la lutte contre le cholera.
Le coût de chaque activité dans le plan de contingence sera estimé au moment de son application par les intervenants.
Dans ce rapport se trouvent quelques acquis, faiblesse à améliorer, facteurs des risques, et solutions identifiés pendant les ateliers, que les partenaires pourraient utiliser comme domaines d’intervention. La motivation des personnels revenait dans chaque domaine.
CYCLE DE LA TRANSMISSION EPIDEMIOLOGIQUE DE CHOLERA A KALEMIE ET MOBA ET LA RIPOSTE AVANT ET APRES LES ATELIERS
Apres avoir étudié tous les sources et les facteurs favorisants l’apparition du cholera et sa propagation au cours des ateliers à Kalemie et Moba, nous avons raison de dire que l’homme avec son environnement est au centre de la lutte contre le cholera, et que l’homme est responsable des épidémies de cholera.
Dieu Tout Puissant a créé les lacs et fleuves avec leurs eaux naturelles très bonnes à boire mais c’est l’homme de par ses activités nocives qui a contaminé et empoisonné les lacs, les fleuves et son environnement avec les matières fécales humaines.
Le vibrions cholérae est un organisme vivant très intelligent et droit maintenir sa race vivante. Il ne se multiplie que chez l’homme et dans la nourriture que l’homme va manger. Sa vie en dehors de l’homme est entretenue par les matières fécales qui contiennent tous les ingrédients nécessaires pour sa survie. C’est pour cela que le cycle de transmission et évolution de cholera est autour de l’homme (pic 16). La synthèse des éléments de la riposte est faite dans le cycle de transmission épidémiologique de cholera pour la riposte avant (pic 17) et la riposte après les ateliers (pic 18). Mener la riposte dans la lutte contre le cholera est une intervention multisectorielle mais il revient au secteur de santé de faire un bon et correct diagnostic clinique et communautaire pour que la riposte soit efficace.
‘La revue des expressions épidémiologiques du choléra au Cameroun de 1971 en 1988 à montré que le fait d’associer toujours l’épidémie de choléra à l’origine hydrique est un mythe. Le diagnostic d’un cas de choléra dans une localité devrait susciter une enquête épidémiologique approfondie.
En cas d’une épidémie de choléra les facteurs favorisant la transmission de la maladie devraient être supprimes surtout la concentration ou le rassemblement humain ; le maniement des malades et des cadavres ; le transfert des malades ; le transfert des cadavres non traités ; des rites traditionnels sur les cadavres ; et les repas en commun avec les mains. Le respect de l’hygiène alimentaire et de toilette devrait être de rigueur’.
(Dr MFONFU Daniel, Mme AGBOR-TABI Deborah Mars 1989)
SOMMAIRE DES TRAVAUX EN SEANCES PLENIERESCes éléments identifies pour la planification peuvent être utilisés comme des domaines d’intervention par les responsables locaux et partenaires dans la lutte contre le cholera :
1. Surveillance épidémiologique du cholera, et la Transmission de cholera (pic 19)
2. Environnement-gestion des matières fécales-hygiène et salubrité ; la Contribution du lac et fleuves ; et la Participation communautaire-population et administration (pic 20)
3. Structures de sante et personnels de sante ; la Prise en charge des malades ; la Riposte ; et la Communication pour le changement de comportement (CCC) (pic 21)
Pour l’atelier de planification pour la lutte contre le cholera à Kalemie 20 et 21 juillet 2010 : Liste des participants (pic 22) ; Participants (pic 23)
Pour l’atelier de planification pour lutte contre le contre le cholera à Moba 27 et 28 juillet 20210 : Participants (pic 24) ; Liste des participants (pic 25)
L’analyse des donnée des Moba Port montre qu’il y a plusieurs sources d’eau que la population boivent, avec le robinet qui vient en tête 41,9% suivi de rivière 32,3%, de puits 16,8% et du lac 8,4% ; tous les blocs ne sont par touchés de la même façons ; les enfants et les femmes sont les plus touché par le cholera. Compte tenu de comportement de chat avec les matières fécales les porteurs sains pourraient contaminer le sol qui aurait déclenché l’épidémie dans un bloc ; et puis une fête sociale, ou la solidarité autour de malade, ou la transmission interhumaine aurait propagé et entretenu l’épidémie. Compte tenue de la promiscuité et la solidarité sociale autour des malades l’épidémie de cholera peut devenir facilement très explosive à tout moment à Moba Port si l’assainissement de l’environnement n’est pas amélioré surtout en ce qui la gestion des matières fécale humaine (pic 12, pic 13).
LA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE est la collecte des données pour l’action. Les étapes de la spirale de la surveillance épidémiologique sont démontrées dans pic 14 ; elle est menée à tous les niveaux du système de santé (pic 15). Les outils suivants ont été élabores par Dr Daniel MFONFU pour renforcer la capacité des intervenants sur la surveillance épidémiologique :
- La Fiche de synthèse manuelle des notifications hebdomadaires des données sur le cholera.
- Le Logiciel pour la synthèse et analyse des données de notification hebdomadaire sur le cholera et autres maladies au niveau de l’aire de santé, Zone de Santé, District de Santé, et même au niveau de la Province de la Sante.
LES RECOMMANDATIONS POUR LA RIPOSTE CONTRE LE CHOLERA
La riposte contre le cholera selon l’approche épidémiologique UNHCR requiert de profonds changements de comportement par la communauté et les intervenants à tous les niveaux.
1) Abandonner la notion et le concept que le cholera est transmis uniquement par la voie hydrique
2) Accepter que l’homme joue un grand rôle dans la propagation et préservation de cholera dans son environnement.
3) Manger chaud et Boire chaud, dans une communauté à risque de cholera
4) Analyser localement en détaille les données épidémiologiques sur le cholera reçus dans les structures de santé et les facteurs favorisant la propagation de cholera dans la communauté.
5) Faire la recherche active des cas et contacts et prendre des mesures préventives qui s’imposent selon les micro-facteurs de risque identifiés dans la communauté.
6) Faire la prise en charge curative rapide des malades cholériques
7) Intervenir dans les localités touchées
8) Faire un plan marshal pour la construction de latrine VIP selon la norme OMS, où les WC interne n’est pas possible, par la population avec le conseil des experts. La taille de latrine doit être proportionnelle à la taille de la maison et la taille de la famille.
9) Renforcer la communication pour le changement du comportement (CCC) selon les micro-facteurs de risque identifiés dans la communauté
10) Arrêter la manipulation et l’utilisation des matières fécales humaines comme fertilisants/engrais dans l’agriculture.
11) Les malades ne doivent pas s’asseoir pas terre quand ils viennent dans les structures de santé ; donc il faut disponibiliser assez des bancs.
12) Etablir et utiliser un bon système d’évacuation et de gestion des matières dans la communauté.
13) Eviter la pollution des lacs et des fleuves avec les matières fécales.
14) Assurer un bon assainissement de l’environnement immédiat
15) Renforcer l’enseignement de l’hygiène et la salubrité vis-à-vis de cholera dans les établissements scolaires.
16) Améliorer le système d’approvisionnement en eau.
17) Renforcer les capacités des personnels de santé sur la lutte contre le cholera avec l’approche épidémiologique.
18) Instaurer un système d’alerte précoce au niveau de la communauté
PLAN DE CONTINGENCE DE LUTTE CONTRE LE CHOLERALe plan de contingence élaboré selon l’approche épidémiologique UNHCR au cours des ateliers de Kalemie et Moba est la propriété de chaque Niveau de Santé – Zone ou District de Santé. C’est un outil pour guider tous les intervenants dans la lutte contre le cholera dans chaque niveau et localité selon l’approche épidémiologique.
L’analyse épidémiologique des données des structures de santé et les comportements sociaux de la population vis-à-vis le cholera, surtout pendant une épidémie, est primordiale pour la lutte contre le cholera.
Le coût de chaque activité dans le plan de contingence sera estimé au moment de son application par les intervenants.
Dans ce rapport se trouvent quelques acquis, faiblesse à améliorer, facteurs des risques, et solutions identifiés pendant les ateliers, que les partenaires pourraient utiliser comme domaines d’intervention. La motivation des personnels revenait dans chaque domaine.
CYCLE DE LA TRANSMISSION EPIDEMIOLOGIQUE DE CHOLERA A KALEMIE ET MOBA ET LA RIPOSTE AVANT ET APRES LES ATELIERS
Apres avoir étudié tous les sources et les facteurs favorisants l’apparition du cholera et sa propagation au cours des ateliers à Kalemie et Moba, nous avons raison de dire que l’homme avec son environnement est au centre de la lutte contre le cholera, et que l’homme est responsable des épidémies de cholera.
Dieu Tout Puissant a créé les lacs et fleuves avec leurs eaux naturelles très bonnes à boire mais c’est l’homme de par ses activités nocives qui a contaminé et empoisonné les lacs, les fleuves et son environnement avec les matières fécales humaines.
Le vibrions cholérae est un organisme vivant très intelligent et droit maintenir sa race vivante. Il ne se multiplie que chez l’homme et dans la nourriture que l’homme va manger. Sa vie en dehors de l’homme est entretenue par les matières fécales qui contiennent tous les ingrédients nécessaires pour sa survie. C’est pour cela que le cycle de transmission et évolution de cholera est autour de l’homme (pic 16). La synthèse des éléments de la riposte est faite dans le cycle de transmission épidémiologique de cholera pour la riposte avant (pic 17) et la riposte après les ateliers (pic 18). Mener la riposte dans la lutte contre le cholera est une intervention multisectorielle mais il revient au secteur de santé de faire un bon et correct diagnostic clinique et communautaire pour que la riposte soit efficace.
‘La revue des expressions épidémiologiques du choléra au Cameroun de 1971 en 1988 à montré que le fait d’associer toujours l’épidémie de choléra à l’origine hydrique est un mythe. Le diagnostic d’un cas de choléra dans une localité devrait susciter une enquête épidémiologique approfondie.
En cas d’une épidémie de choléra les facteurs favorisant la transmission de la maladie devraient être supprimes surtout la concentration ou le rassemblement humain ; le maniement des malades et des cadavres ; le transfert des malades ; le transfert des cadavres non traités ; des rites traditionnels sur les cadavres ; et les repas en commun avec les mains. Le respect de l’hygiène alimentaire et de toilette devrait être de rigueur’.
(Dr MFONFU Daniel, Mme AGBOR-TABI Deborah Mars 1989)
SOMMAIRE DES TRAVAUX EN SEANCES PLENIERESCes éléments identifies pour la planification peuvent être utilisés comme des domaines d’intervention par les responsables locaux et partenaires dans la lutte contre le cholera :
1. Surveillance épidémiologique du cholera, et la Transmission de cholera (pic 19)
2. Environnement-gestion des matières fécales-hygiène et salubrité ; la Contribution du lac et fleuves ; et la Participation communautaire-population et administration (pic 20)
3. Structures de sante et personnels de sante ; la Prise en charge des malades ; la Riposte ; et la Communication pour le changement de comportement (CCC) (pic 21)
Pour l’atelier de planification pour la lutte contre le cholera à Kalemie 20 et 21 juillet 2010 : Liste des participants (pic 22) ; Participants (pic 23)
Pour l’atelier de planification pour lutte contre le contre le cholera à Moba 27 et 28 juillet 20210 : Participants (pic 24) ; Liste des participants (pic 25)
TROISIEME PHASE
L’ élaboration des messages pour la Communication pour le Changement de Comportement (CCC) vis-à-vis les facteurs de risque identifiés localement a été faite au cours d’un atelier du Jeudi 02 au Vendredi 03 Décembre 2010 à Kalemie dans un esprit de partenariat entre l’UNHCR et Ministère Provincial de la santé du Katanga ; la formation des leaders communautaires et les cadres de zones de sante de Moba et Kansimba du Lundi 13 à Mardi 14 Décembre 2010 à Moba; la diffusion des messages de CCC ainsi élaborés a été assuré par deux radios à Kalemie pendant six mois
BUT DE L’ATELIER
Produire les messages pour la Communication pour le Changement de Comportement (CCC) en Français et Swahili vis-à-vis les facteurs de risque adaptés aux réalités locales identifiées pendants les deux ateliers précédents à Kalemie et Moba sur l’approche épidémiologique UNHCR afin de renforcer la promptitude d’atteindre l’objectif du Ministère Provincial de la Sante Publique d’éliminer le cholera d’ici 2012 dans le Katanga.
Produire les dépliants de ces messages et partager aux participants pour la mobilisation sociale.
OBJECTIFS :
1) Apprécier l’évolution des cas de cholera dans les Zones de Kalemie et Nyemba depuis le début de l’année 2010 en étudiant le logiciel de monitoring de l’évolution hebdomadaire de cholera au niveau périphérique dans le cadre de surveillance épidémiologique élaboré par le Coordinateur Médical de l’UNHCR.
2) Etudier, sélectionner et prioriser les facteurs de risque et les comportements socioculturels à risque déjà identifiés, et autres nouveaux.
3) Elaborer des messages en Français et Swahili
4) Signer le contrat avec les radios pour la diffusion des messages de CCC élaborés
5) Produire les dépliants de ces messages et partager aux participants pour la mobilisation sociale
6) Atteindre un objectif de diminuer de 80% des cas de cholera avec l’approche épidémiologique HCR qui place l’homme et son environnement au centre de lutte contre le cholera dans les communautés éduquées après trois ans.
Facilitateurs
§ Mr Henry Mutuza, Représentant du Ministre Provincial de la Santé Publique
§ Dr Adalbert Ngandwe, Médecin Inspecteur District de Tanganyika
§ Dr Daniel MFONFU, Coordinateur Médical, UNHCR Lubumbashi.
§ Dr Collard Madika, IMDT - PEV
Nombre de Participants :
22 participants composés des Cadres de District et des Zones de Santé, des religieux, des ONG ouvrant pour la lutte contre le cholera, chefs de quartiers, les journalistes.
Le travail réalisé :
Les participants ont passé en revue les logiciels remplis des Zones de Santé de Kalemie et de Nyemba.
Un briefing sur l’approche épidémiologique UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de lutte contre le cholera a été fait par le Dr Daniel MFONFU.
L’étude des facteurs de risque identifiés pendant les ateliers précédents a été faite.
Les messages pour la CCC socioculturel ont été élaborés sous la direction de Médecin Inspecteur, Dr Adalbert Ngandwe, et sous la supervision de Coordinateur Médical UNHCR Lubumbashi, Dr Daniel MFONFU.
L’UNHCR en collaboration avec le Ministère Provincial de la Santé Publique, a produit des messages de CCC dans la lutte contre le cholera selon l’approche épidémiologique de l’UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera à Kalemie.
Le Coordinateur Médical UNHCR, Dr Daniel MFONFU, a arrangé les messages en forme de dépliants, et a photocopié 1500 copies qu’il a distribuées aux participants et aux Zones de Santé pour l’éducation de la population.
Les contrats d’annonce locale de ces messages ainsi élaborés par les radios ont été signés entre L’UNHCR Kalemie et les Directeurs de deux radios, la RTNC et la Radio PAREC, pour six mois.
Le Coordinateur Médical UNHCR a fait imprimer 1000 copies de ce dépliants de messages sur papier mate de photo pour la mobilisation sociale/la CCC pour dans les Sites de Kalemie, Moba et Pweto, les sites de rapatriement.
Pour l’atelier du Jeudi 02 au Vendredi 03 Décembre 2010 à Kalemie pour l’élaboration des messages de CCC vis-à-vis les facteurs de risque de cholera : List de participants (pic 26) ; messages de CCC (pic 27, pic 28) ; participants (pic 29, pic 30)
FORMATION DES CADRES DE ZONE DE SANTE ET LEADERS COMMUNAUTAIRES SUR LA CCC DANS L’APPROCHE EPIDEMIOLOGIQUE, UNHCR, QUI PLACE L’HOMME AVEC SON ENVIRONNENT AU CENTRE DE LA LUTTE CONTRE LE CHOLERA DANS LE SITE DE RAPATRIEMENT DE MOBA.
Lieu : Dans la Salle de conférence Bureau de l’UNHCR à Moba ; Date : Lundi 13 et Mardi 14 Décembre 2010
Introduction :
La formation des cadres des Zones de Sante de Moba et Kansimba, et les leaders communautaires sur la CCC dans la lutte contre le cholera, fait suite à l’atelier de l’élaboration des messages de communication pour le changement de comportement (CCC) vis-à-vis des facteurs socioculturels de risque dans l’approche épidémiologique UNHCR de la lutte contre le cholera à Kalemie du 02 au 03 décembre 2010
La lutte contre le cholera est multisectorielle mais il revient au Secteur de Santé de faire un bon et correct diagnostic clinique et communautaire pour que la lutte contre le cholera soit efficace.
BUT DE LA FORMATION
Fournir aux Cadres des Zones de Santé et aux leaders communautaires les messages en Français et Swahili adaptés aux réalités locales pour leur permettre de bien mener la communication pour le changement de comportement (CCC) dans la lutte contre le cholera, dans le cadre d’éliminer le cholera en 2012 dans la Province de Katanga selon l’objectif de l’Etat.
OBJECTIFS :
1) Connaitre l’approche épidémiologique de l’UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de lutte contre le cholera.
2) Apprécier l’évolution des cas de cholera dans les Zones de Moba et Kansimba depuis le début de l’année 2010 en étudiant le logiciel de monitoring de l’évolution hebdomadaire de cholera dans le cadre de surveillance épidémiologique élaboré par l’UNHCR.
3) Etudier les messages déjà élaborés en Français et en Swahili
4) Atteindre un objectif de diminuer de 80% des cas de cholera avec l’approche épidémiologique HCR qui place l’homme et son environnement au centre de lutte contre le cholera dans les communautés éduquées après trois ans.
Facilitateurs
§ Dr Elodie Masumbuko, Chef de Section de Service Communautaire
§ Dr Daniel MFONFU, Coordinateur Médical UNHCR Lubumbashi
Participants :
Nombre de participants : 26 participants composés des Cadres de Zone de Santé, des religieux, des chefs de quartiers, et l’Administration.
Il faut signaler la participation effective de l’Administrateur de Territoire Adjoint de Moba et le Chef de la Cité de Moba pendant toutes les deux journées.
Déroulement de la Formation:Les participants ont eu une explication de l’approche épidémiologique UNHCR de lutte contre le cholera qui place l’homme avec son environnement au centre de lutte contre le cholera de la part de Coordinateur Médical UNHCR.
L’étude du logiciel cholera pour apprécier l’évolution de cholera dans les Zones de Moba et Kansimba a été menée par les Médecins Chefs de Zone de Santé (MCZ) de Moba et Kansimba.
Les participants ont passé en revue l’étude des facteurs de risque identifies pendant les ateliers précédents.
Le Coordinateur Médical HCR Lubumbashi a présenté les messages CCC socioculturels élaborés à Kalemie le 02 et 03 Décembre 2010.
L’étude de ces messages par les participants a été faite par les travaux en groupes, les séances plénières et jeux de rôle.
Les copies de dépliants des messages de CCC et les copies de ‘Rapport d’activités pour amorcer l’application approche épidémiologique dans la lutte contre le cholera (Samedi 20 Aout 2010)’ont été produits et distribués aux participants à domicile Vendredi 17 et Samedi 18 Décembre 2010.
Il ressort de l’étude des logiciels de cholera remplis des Zones de Sante de Moba et Kansimba que le cas index d’une épidémie de cholera est très important pour élucider les circonstances d’apparition de l’épidémie et son évolution dans une localité ; par conséquence il faut descendre sur le lieu d’épidémie chercher le cas index, enquêter et intervenir selon les facteurs qui s’imposent.
Le financement de cet atelier d’élaboration des messages pour la CCC socioculturel vis-à-vis le cholera tenu à Kalemie et la formation des cadres des Zones de Santé et les leaders de la Communauté a été donné par la Hiérarchie des Services Santé dans le cadre de l’EPR (epidemiological preparedness and response) de l’UNHCR.
Grâce à l’esprit prévoyant de Chef de la Sous Délégation de l’UNHCR, Mme Mahoua Parums, qui a facilité le déplacement et le séjour de Coordinateur Médical à Kalemie et Moba.
Je remercie Dieu pour tout, car il m’a permis de transmettre le peu que je connais aux collègues pour le bien-être de la population de Katanga et l’humanité en général.
Pour la formation des cadres de zone de santé et leaders communautaires sur la CCC dans la lutte contre le cholera Lundi 13 et Mardi 14 Décembre 2010 à Moba : liste des participants (pic 31) ; participants (pic 32, pic 33, pic 34, pic 35, pic 36)
LA QUATRIEME PHASE :
C’est l’achat et distribution des matériels de prévention des infections aux structures de santés le plus touchées par les épidémies de cholera – le Centre de Traitement de Cholera Hôpital de Référence et le Centre de Santé de Bwana Kucha à Kalemie ; le Centre de Sante de Kalla dans la Zone de Santé de Kansimba ; le Centre de Santé de Moba Port et le Centre de Santé de Fube dans la Zone de Santé de Moba.
Le financement des achats de ces matériels provenait des fonds EPR de la hiérarchie de la Santé UNHCR.
A mon arrivée à Moba ceux des Centres de Santé de Moba Port et Fube étaient déjà disponibles à Moba. Suite au conseil de Dr Elodie, responsable de Service Communautaire UNHCR Moba, nous avons procédé à la remise de ceux du Centre de Santé de Moba Port Samedi le 02 Avril 2011, après avoir informé l‘Administrateur du Territoire
L’équipe de remise des matériels au Centre de Santé de Moba Port : Dr Mfonfu, Medical Coordinator UNHCR; Dr Elodie, Community Service UNHCR, Moba; Dr Aimé, Health Coordinator AIDES; Dr Rigobert, Chief Medical Offcer Moba Health Zone; Dr Remy Kabongo, Medical Officer Moba Port Health Centre; all in one UNHCR vehicle from UNHCR office in at Kirungu to Moba Port. At the Health Centre, Mr Vincent Mukesa, President of the Health Committee joined the rest of the team.
La Cérémonie de remise:
Le Médecin Chef de Zone de Moba a souhaité le bien venu à l’équipe et il a exprime sa gratitude à l’UNHCR pour son approche épidémiologique qui place l’homme et son environnement au centre de la lutte contre le cholera qui est entrain de porter fruits, et aujourd’hui l’UNHCR a apporté les matériels et produits pour la prévention des infections. C’est magnifique!!!
Le Médecin du Centre de Santé de Moba Port a profondément remercié l’UNHCR, et il a déclaré que le nombre de cas de cholera a grandement réduit depuis l’application de l’approche épidémiologique UNHCR.
Le Président de Comite de Santé de Moba Port a poursuivi avec la félicitation et remerciement à l’UNHCR et il a émis le vœu que l’UNHCR reste encore à Moba.
Le Coordinateur Médical de UNHCR a recommandé une utilisation judicieuse des ces matériels et produits pour le profit de l’équipe soignante et des malades.
Chaque matériel et produit a été vérifié selon la liste envoyé de Lubumbashi et réceptionné.
Les photos de cérémonie de remise, la liste de matériels et produits, et procès verbal sont présentés dans les photos (pic 37, pic 38, pic 39, pic 40, pic 41, pic 42, pic 43, pic 44, pic 45, pic 46, pic 47 procès verbal, pic 48 liste des produits). Carte des foyers de cholera de Kalemie et Moba (pic 49)
CONCLUSION
Il n’y a pas de formule générique pour lutter contre une épidémie de cholera dans une localité, il faut mener rapidement une étude épidémiologique dès l’apparition de premiers cas de cholera dans les structures de santé et aussi une étude du comportement socioculturel chez la population de la communauté vis-à-vis les facteurs de risque favorisant la contamination et la propagation de cholera dans cette communauté afin d’identifier le cas index et prendre les mesures qui s’impose. Le cas index d’une épidémie de cholera est très important pour élucider les circonstances d’apparition de l’épidémie et son évolution dans une localité.
Au cours d’une mission de planification à Kalemie et Moba en Avril 2011 tous les centres de traitement de cholera m’ont déclaré qu’il y a eu une baise significative de nombre de cas de cholera reçus depuis le début de 2011, la date de la mise en place de cette CCC à ce jour 28 Avril 2011,
En Mai 2011 L’UNHCR a atteint ses objectifs fixés en Avril 2010 dans ce processus d’amélioration de lutte contre le cholera à Kalemie et Moba.
L’UNHCR a apporté le moyen et les outils pratiques aux prestataires :
- L’approche épidémiologique UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera.
- La fiche manuelle de la collecte et la synthèse des données hebdomadaires sur le cholera
- Le logiciel pour la synthèse et l’analyse hebdomadaire des données de surveillance et le monitoring de l’évolution de cholera afin de dépister rapidement le début d’une épidémie cholera.
L’UNHCR a fait un grand effort pour partager les rapports de ses activités en faveur de la lutte contre le cholera avec les partenaires, et nous avons reçu quelques félicitations à cause de bons résultats obtenus.
Nous avons publié ce rapport dans mon site web afin de partager nos expériences dans la lutte contre le choléra à Kalemie et Moba avec le monde entière et surtout avec ceux qui conduisent la lutte contre le cholera dans ces deux Sites. Il pourrait aussi servir comme guide pour continuer la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba.
L’approche épidémiologique UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera nous permet d’abord de lutter contre le cholera parmi la population d’une communauté atteinte de cholera, souffrante d’un très mauvais system d’évacuation de matières fécales comme John Snow avait à Londres en 1848, avant d’aller chercher la source de cholera au fond de lac chez les phytoplanctons qui sont souvent infectés par les matières fécales humaines cholériques.
Download PDF Version:
Cholera a Kalemie et Moba
La version électronique pour le web a été préparée par Dr Daniel MFONFU le Samedi 15 Octobre 2011.
L’ élaboration des messages pour la Communication pour le Changement de Comportement (CCC) vis-à-vis les facteurs de risque identifiés localement a été faite au cours d’un atelier du Jeudi 02 au Vendredi 03 Décembre 2010 à Kalemie dans un esprit de partenariat entre l’UNHCR et Ministère Provincial de la santé du Katanga ; la formation des leaders communautaires et les cadres de zones de sante de Moba et Kansimba du Lundi 13 à Mardi 14 Décembre 2010 à Moba; la diffusion des messages de CCC ainsi élaborés a été assuré par deux radios à Kalemie pendant six mois
BUT DE L’ATELIER
Produire les messages pour la Communication pour le Changement de Comportement (CCC) en Français et Swahili vis-à-vis les facteurs de risque adaptés aux réalités locales identifiées pendants les deux ateliers précédents à Kalemie et Moba sur l’approche épidémiologique UNHCR afin de renforcer la promptitude d’atteindre l’objectif du Ministère Provincial de la Sante Publique d’éliminer le cholera d’ici 2012 dans le Katanga.
Produire les dépliants de ces messages et partager aux participants pour la mobilisation sociale.
OBJECTIFS :
1) Apprécier l’évolution des cas de cholera dans les Zones de Kalemie et Nyemba depuis le début de l’année 2010 en étudiant le logiciel de monitoring de l’évolution hebdomadaire de cholera au niveau périphérique dans le cadre de surveillance épidémiologique élaboré par le Coordinateur Médical de l’UNHCR.
2) Etudier, sélectionner et prioriser les facteurs de risque et les comportements socioculturels à risque déjà identifiés, et autres nouveaux.
3) Elaborer des messages en Français et Swahili
4) Signer le contrat avec les radios pour la diffusion des messages de CCC élaborés
5) Produire les dépliants de ces messages et partager aux participants pour la mobilisation sociale
6) Atteindre un objectif de diminuer de 80% des cas de cholera avec l’approche épidémiologique HCR qui place l’homme et son environnement au centre de lutte contre le cholera dans les communautés éduquées après trois ans.
Facilitateurs
§ Mr Henry Mutuza, Représentant du Ministre Provincial de la Santé Publique
§ Dr Adalbert Ngandwe, Médecin Inspecteur District de Tanganyika
§ Dr Daniel MFONFU, Coordinateur Médical, UNHCR Lubumbashi.
§ Dr Collard Madika, IMDT - PEV
Nombre de Participants :
22 participants composés des Cadres de District et des Zones de Santé, des religieux, des ONG ouvrant pour la lutte contre le cholera, chefs de quartiers, les journalistes.
Le travail réalisé :
Les participants ont passé en revue les logiciels remplis des Zones de Santé de Kalemie et de Nyemba.
Un briefing sur l’approche épidémiologique UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de lutte contre le cholera a été fait par le Dr Daniel MFONFU.
L’étude des facteurs de risque identifiés pendant les ateliers précédents a été faite.
Les messages pour la CCC socioculturel ont été élaborés sous la direction de Médecin Inspecteur, Dr Adalbert Ngandwe, et sous la supervision de Coordinateur Médical UNHCR Lubumbashi, Dr Daniel MFONFU.
L’UNHCR en collaboration avec le Ministère Provincial de la Santé Publique, a produit des messages de CCC dans la lutte contre le cholera selon l’approche épidémiologique de l’UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera à Kalemie.
Le Coordinateur Médical UNHCR, Dr Daniel MFONFU, a arrangé les messages en forme de dépliants, et a photocopié 1500 copies qu’il a distribuées aux participants et aux Zones de Santé pour l’éducation de la population.
Les contrats d’annonce locale de ces messages ainsi élaborés par les radios ont été signés entre L’UNHCR Kalemie et les Directeurs de deux radios, la RTNC et la Radio PAREC, pour six mois.
Le Coordinateur Médical UNHCR a fait imprimer 1000 copies de ce dépliants de messages sur papier mate de photo pour la mobilisation sociale/la CCC pour dans les Sites de Kalemie, Moba et Pweto, les sites de rapatriement.
Pour l’atelier du Jeudi 02 au Vendredi 03 Décembre 2010 à Kalemie pour l’élaboration des messages de CCC vis-à-vis les facteurs de risque de cholera : List de participants (pic 26) ; messages de CCC (pic 27, pic 28) ; participants (pic 29, pic 30)
FORMATION DES CADRES DE ZONE DE SANTE ET LEADERS COMMUNAUTAIRES SUR LA CCC DANS L’APPROCHE EPIDEMIOLOGIQUE, UNHCR, QUI PLACE L’HOMME AVEC SON ENVIRONNENT AU CENTRE DE LA LUTTE CONTRE LE CHOLERA DANS LE SITE DE RAPATRIEMENT DE MOBA.
Lieu : Dans la Salle de conférence Bureau de l’UNHCR à Moba ; Date : Lundi 13 et Mardi 14 Décembre 2010
Introduction :
La formation des cadres des Zones de Sante de Moba et Kansimba, et les leaders communautaires sur la CCC dans la lutte contre le cholera, fait suite à l’atelier de l’élaboration des messages de communication pour le changement de comportement (CCC) vis-à-vis des facteurs socioculturels de risque dans l’approche épidémiologique UNHCR de la lutte contre le cholera à Kalemie du 02 au 03 décembre 2010
La lutte contre le cholera est multisectorielle mais il revient au Secteur de Santé de faire un bon et correct diagnostic clinique et communautaire pour que la lutte contre le cholera soit efficace.
BUT DE LA FORMATION
Fournir aux Cadres des Zones de Santé et aux leaders communautaires les messages en Français et Swahili adaptés aux réalités locales pour leur permettre de bien mener la communication pour le changement de comportement (CCC) dans la lutte contre le cholera, dans le cadre d’éliminer le cholera en 2012 dans la Province de Katanga selon l’objectif de l’Etat.
OBJECTIFS :
1) Connaitre l’approche épidémiologique de l’UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de lutte contre le cholera.
2) Apprécier l’évolution des cas de cholera dans les Zones de Moba et Kansimba depuis le début de l’année 2010 en étudiant le logiciel de monitoring de l’évolution hebdomadaire de cholera dans le cadre de surveillance épidémiologique élaboré par l’UNHCR.
3) Etudier les messages déjà élaborés en Français et en Swahili
4) Atteindre un objectif de diminuer de 80% des cas de cholera avec l’approche épidémiologique HCR qui place l’homme et son environnement au centre de lutte contre le cholera dans les communautés éduquées après trois ans.
Facilitateurs
§ Dr Elodie Masumbuko, Chef de Section de Service Communautaire
§ Dr Daniel MFONFU, Coordinateur Médical UNHCR Lubumbashi
Participants :
Nombre de participants : 26 participants composés des Cadres de Zone de Santé, des religieux, des chefs de quartiers, et l’Administration.
Il faut signaler la participation effective de l’Administrateur de Territoire Adjoint de Moba et le Chef de la Cité de Moba pendant toutes les deux journées.
Déroulement de la Formation:Les participants ont eu une explication de l’approche épidémiologique UNHCR de lutte contre le cholera qui place l’homme avec son environnement au centre de lutte contre le cholera de la part de Coordinateur Médical UNHCR.
L’étude du logiciel cholera pour apprécier l’évolution de cholera dans les Zones de Moba et Kansimba a été menée par les Médecins Chefs de Zone de Santé (MCZ) de Moba et Kansimba.
Les participants ont passé en revue l’étude des facteurs de risque identifies pendant les ateliers précédents.
Le Coordinateur Médical HCR Lubumbashi a présenté les messages CCC socioculturels élaborés à Kalemie le 02 et 03 Décembre 2010.
L’étude de ces messages par les participants a été faite par les travaux en groupes, les séances plénières et jeux de rôle.
Les copies de dépliants des messages de CCC et les copies de ‘Rapport d’activités pour amorcer l’application approche épidémiologique dans la lutte contre le cholera (Samedi 20 Aout 2010)’ont été produits et distribués aux participants à domicile Vendredi 17 et Samedi 18 Décembre 2010.
Il ressort de l’étude des logiciels de cholera remplis des Zones de Sante de Moba et Kansimba que le cas index d’une épidémie de cholera est très important pour élucider les circonstances d’apparition de l’épidémie et son évolution dans une localité ; par conséquence il faut descendre sur le lieu d’épidémie chercher le cas index, enquêter et intervenir selon les facteurs qui s’imposent.
Le financement de cet atelier d’élaboration des messages pour la CCC socioculturel vis-à-vis le cholera tenu à Kalemie et la formation des cadres des Zones de Santé et les leaders de la Communauté a été donné par la Hiérarchie des Services Santé dans le cadre de l’EPR (epidemiological preparedness and response) de l’UNHCR.
Grâce à l’esprit prévoyant de Chef de la Sous Délégation de l’UNHCR, Mme Mahoua Parums, qui a facilité le déplacement et le séjour de Coordinateur Médical à Kalemie et Moba.
Je remercie Dieu pour tout, car il m’a permis de transmettre le peu que je connais aux collègues pour le bien-être de la population de Katanga et l’humanité en général.
Pour la formation des cadres de zone de santé et leaders communautaires sur la CCC dans la lutte contre le cholera Lundi 13 et Mardi 14 Décembre 2010 à Moba : liste des participants (pic 31) ; participants (pic 32, pic 33, pic 34, pic 35, pic 36)
LA QUATRIEME PHASE :
C’est l’achat et distribution des matériels de prévention des infections aux structures de santés le plus touchées par les épidémies de cholera – le Centre de Traitement de Cholera Hôpital de Référence et le Centre de Santé de Bwana Kucha à Kalemie ; le Centre de Sante de Kalla dans la Zone de Santé de Kansimba ; le Centre de Santé de Moba Port et le Centre de Santé de Fube dans la Zone de Santé de Moba.
Le financement des achats de ces matériels provenait des fonds EPR de la hiérarchie de la Santé UNHCR.
A mon arrivée à Moba ceux des Centres de Santé de Moba Port et Fube étaient déjà disponibles à Moba. Suite au conseil de Dr Elodie, responsable de Service Communautaire UNHCR Moba, nous avons procédé à la remise de ceux du Centre de Santé de Moba Port Samedi le 02 Avril 2011, après avoir informé l‘Administrateur du Territoire
L’équipe de remise des matériels au Centre de Santé de Moba Port : Dr Mfonfu, Medical Coordinator UNHCR; Dr Elodie, Community Service UNHCR, Moba; Dr Aimé, Health Coordinator AIDES; Dr Rigobert, Chief Medical Offcer Moba Health Zone; Dr Remy Kabongo, Medical Officer Moba Port Health Centre; all in one UNHCR vehicle from UNHCR office in at Kirungu to Moba Port. At the Health Centre, Mr Vincent Mukesa, President of the Health Committee joined the rest of the team.
La Cérémonie de remise:
Le Médecin Chef de Zone de Moba a souhaité le bien venu à l’équipe et il a exprime sa gratitude à l’UNHCR pour son approche épidémiologique qui place l’homme et son environnement au centre de la lutte contre le cholera qui est entrain de porter fruits, et aujourd’hui l’UNHCR a apporté les matériels et produits pour la prévention des infections. C’est magnifique!!!
Le Médecin du Centre de Santé de Moba Port a profondément remercié l’UNHCR, et il a déclaré que le nombre de cas de cholera a grandement réduit depuis l’application de l’approche épidémiologique UNHCR.
Le Président de Comite de Santé de Moba Port a poursuivi avec la félicitation et remerciement à l’UNHCR et il a émis le vœu que l’UNHCR reste encore à Moba.
Le Coordinateur Médical de UNHCR a recommandé une utilisation judicieuse des ces matériels et produits pour le profit de l’équipe soignante et des malades.
Chaque matériel et produit a été vérifié selon la liste envoyé de Lubumbashi et réceptionné.
Les photos de cérémonie de remise, la liste de matériels et produits, et procès verbal sont présentés dans les photos (pic 37, pic 38, pic 39, pic 40, pic 41, pic 42, pic 43, pic 44, pic 45, pic 46, pic 47 procès verbal, pic 48 liste des produits). Carte des foyers de cholera de Kalemie et Moba (pic 49)
CONCLUSION
Il n’y a pas de formule générique pour lutter contre une épidémie de cholera dans une localité, il faut mener rapidement une étude épidémiologique dès l’apparition de premiers cas de cholera dans les structures de santé et aussi une étude du comportement socioculturel chez la population de la communauté vis-à-vis les facteurs de risque favorisant la contamination et la propagation de cholera dans cette communauté afin d’identifier le cas index et prendre les mesures qui s’impose. Le cas index d’une épidémie de cholera est très important pour élucider les circonstances d’apparition de l’épidémie et son évolution dans une localité.
Au cours d’une mission de planification à Kalemie et Moba en Avril 2011 tous les centres de traitement de cholera m’ont déclaré qu’il y a eu une baise significative de nombre de cas de cholera reçus depuis le début de 2011, la date de la mise en place de cette CCC à ce jour 28 Avril 2011,
En Mai 2011 L’UNHCR a atteint ses objectifs fixés en Avril 2010 dans ce processus d’amélioration de lutte contre le cholera à Kalemie et Moba.
L’UNHCR a apporté le moyen et les outils pratiques aux prestataires :
- L’approche épidémiologique UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera.
- La fiche manuelle de la collecte et la synthèse des données hebdomadaires sur le cholera
- Le logiciel pour la synthèse et l’analyse hebdomadaire des données de surveillance et le monitoring de l’évolution de cholera afin de dépister rapidement le début d’une épidémie cholera.
L’UNHCR a fait un grand effort pour partager les rapports de ses activités en faveur de la lutte contre le cholera avec les partenaires, et nous avons reçu quelques félicitations à cause de bons résultats obtenus.
Nous avons publié ce rapport dans mon site web afin de partager nos expériences dans la lutte contre le choléra à Kalemie et Moba avec le monde entière et surtout avec ceux qui conduisent la lutte contre le cholera dans ces deux Sites. Il pourrait aussi servir comme guide pour continuer la lutte contre le cholera à Kalemie et Moba.
L’approche épidémiologique UNHCR qui place l’homme avec son environnement au centre de la lutte contre le cholera nous permet d’abord de lutter contre le cholera parmi la population d’une communauté atteinte de cholera, souffrante d’un très mauvais system d’évacuation de matières fécales comme John Snow avait à Londres en 1848, avant d’aller chercher la source de cholera au fond de lac chez les phytoplanctons qui sont souvent infectés par les matières fécales humaines cholériques.
Download PDF Version:
Cholera a Kalemie et Moba
La version électronique pour le web a été préparée par Dr Daniel MFONFU le Samedi 15 Octobre 2011.
